達州市人民政府關(guān)于印發(fā)達州市推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作方案的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會，市級各部門（單位）：

《達州市推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作方案》已經(jīng)市第四屆人民政府第5次常務會議審議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。

達州市人民政府

2016年12月29日

達州市推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點

工作方案

為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，維護全市人民健康，根據(jù)《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》（川府發(fā)〔2016〕32號），結(jié)合達州實際，制定本方案。

一、總體思路

以維護人民健康為中心，以建設“健康達州”和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，按照“保護健者、優(yōu)待病者、救助貧者、尊重醫(yī)者”的要求，堅持改革與發(fā)展并重、中西醫(yī)并重，協(xié)同推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、監(jiān)管體制等綜合改革，為群眾提供公平可及、安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，走出西部欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展之路，為同步全面建成小康社會、建設幸福美麗達州提供有力健康保障。

二、主要目標

通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動健全均等的公共衛(wèi)生制度、高效的醫(yī)療供給制度、公平的全民醫(yī)保制度、規(guī)范的藥品保障制度、科學的行業(yè)監(jiān)管制度，著力解決傳染病和慢性病頻發(fā)多發(fā)、不合理就醫(yī)加劇“看病難、看病貴”和因病致貧、貧病交加比較突出三大問題。2017年，全市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、公平性和便利性進一步增強，服務質(zhì)量、效率和群眾滿意度進一步提高，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在30%左右。2020年，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加成熟，基本適應人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾健康水平進一步提高。

三、重點任務

（一）健全全民預防保健制度。

1．健全專業(yè)公共衛(wèi)生體系。加強疾病預防控制機構(gòu)標準化建設，提升監(jiān)測、檢測、流行病學調(diào)查、重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等核心能力。2020年，百萬人口以上縣（市、區(qū)）疾控中心達到三級乙等，五十萬人口以上縣（市、區(qū)）疾控中心達到二級甲等標準。推進婦幼保健機構(gòu)標準化建設，提升婦產(chǎn)科、兒科和生殖健康服務能力。2020年，婦幼保健機構(gòu)標準化建設率達95%，完成婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)資源整合。加強精神衛(wèi)生服務體系建設，2020年，市級精神衛(wèi)生機構(gòu)達到三級標準，未設置精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的縣（市、區(qū)）至少在1所綜合性醫(yī)院設立精神科門診或心理治療門診。〔市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府負責。列首位的為牽頭部門，下同〕

2．完善公共衛(wèi)生治理機制。將健康融入所有公共政策，實施全民預防保健行動，推進以疾病管理為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及機關(guān)、學校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，提高健康教育的普及性、精準性和實效性。二級以上醫(yī)院設置預防保健科室，完善醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務的財政補償機制。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)指導、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行、全社會參與的工作機制，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。落實“七免一補”婦幼健康服務，推動免費婚前醫(yī)學檢查、免費孕前優(yōu)生健康檢查城鄉(xiāng)全覆蓋，完善產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查服務網(wǎng)絡。健全慢性病綜合防控機制，推進慢性病綜合防治區(qū)建設。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局、市教育局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責，市殘聯(lián)參與〕

3．健全重大疾病防控機制。加強疫苗規(guī)范化、精細化管理，實現(xiàn)預防接種單位互聯(lián)網(wǎng)地圖查詢與服務。加強傳染病實驗室診斷能力建設，健全監(jiān)測、預警、報告和督導制度，保持全市傳染病發(fā)病率低于全省平均值。加強重大疾病防控綜合治理，強化艾滋病防治和愛國衛(wèi)生目標檢查。堅持“應治盡治、應管盡管、應收盡收”，實施以獎代補政策，落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任。強化嚴重精神障礙患者救治救助工作，提高精神病患者檢出率、管理率和治療率。全面落實艾滋病等重大疾病監(jiān)測評估、干預救治和宣傳教育等綜合防控措施。2017年，乙肝、結(jié)核病發(fā)病率保持下降，存活的艾滋病感染者和病人數(shù)控制在8000人以內(nèi)。2020年，保持乙肝、結(jié)核病發(fā)病率下降趨勢，存活的艾滋病感染者和病人數(shù)控制在1萬人以內(nèi)。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局、市民政局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責，市殘聯(lián)參與〕

（二）深化公立醫(yī)院綜合改革。

1．完善可持續(xù)補償機制。鞏固縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售改革，各級財政足額落實專項補助資金，嚴禁以縣級公立醫(yī)院的資產(chǎn)抵債或抵押借款。城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），對醫(yī)院減少的合理收入，原則上70%通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、20%通過財政投入予以補償，增加的財政投入納入預算管理，10%通過醫(yī)院加強管理、降低運行成本解決。理順醫(yī)療服務價格，價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。〔市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府分別負責。分別負責指各部門按職責分頭落實，下同〕

2．完善藥品保障機制。健全醫(yī)療機構(gòu)藥品分類采購新機制，對高值醫(yī)用耗材實行掛網(wǎng)集中分類采購，對醫(yī)用設備、體外診斷試劑和二類疫苗實行掛網(wǎng)陽光采購，形成藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備、體外診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購機制。深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間流通環(huán)節(jié)，探索推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票）。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)公開招標選擇開戶銀行，由銀行提供周轉(zhuǎn)金服務，保障藥品貨款及時支付。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物和國產(chǎn)藥品，鼓勵采購使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械。加強藥品、耗材合理使用監(jiān)管，建立健全重點監(jiān)控管理制度。〔市發(fā)展改革委、市經(jīng)信委、市衛(wèi)生計生委、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會保障局、市商務局、市工商局、市國稅局、市地稅局，各縣（市、區(qū)）人民政府分別負責〕

3．完善醫(yī)院治理機制。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、收入分配、預算執(zhí)行、運營管理等自主權(quán)。完善黨委會、院務會內(nèi)部決策職能，發(fā)揮黨代會、職代會和工會的民主決策和監(jiān)督作用。完善院長選拔任用制度，推行院長聘任制、任期制、目標責任制和問責制。實行院長任期目標管理和年度目標述職制度，未完成任期目標的不得連任。三級以上公立醫(yī)院建立總會計師制度。推進醫(yī)院后勤服務社會化。實行控制醫(yī)藥費用增長目標管理，嚴控自費藥、貴重藥和輔助用藥使用比例，嚴控藥占比、次均藥品費用等指標。強化醫(yī)療糾紛預防與處置，健全“三調(diào)解一保險”長效機制。深化大型醫(yī)院專項巡查，系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。〔市衛(wèi)生計生委、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府分別負責〕

4．完善信息化惠民機制。加快人口健康信息平臺建設，促進跨機構(gòu)、跨區(qū)域信息互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同。建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥財政資金綜合監(jiān)管信息平臺，利用信息化手段加強行業(yè)精準監(jiān)管。推進居民健康卡建設與應用，實現(xiàn)區(qū)域就醫(yī)“一卡通”。依托“健康四川”服務云平臺，連接二級以上醫(yī)療機構(gòu)，向公眾提供統(tǒng)一的醫(yī)院、醫(yī)生、號源、床位等信息，強化預約掛號、網(wǎng)絡預診、錯峰就診、診間支付等服務，改善群眾就醫(yī)體驗。完善遠程診療管理辦法，規(guī)范遠程診療規(guī)程和診療項目目錄，合理確定遠程診療收費標準，并按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。縣級以上公立醫(yī)院開展面向基層的遠程會診、遠程影像診斷、遠程培訓等服務，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層和服務邊遠貧困地區(qū)群眾。依托市級大型醫(yī)院及縣級綜合醫(yī)院建設區(qū)域醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗中心，建立檢驗、檢查、診斷共享機制。制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”準入、收費標準、醫(yī)保結(jié)算等政策，積極開展常見病、慢性病等互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務。〔市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市經(jīng)信委、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局，各縣（市、區(qū)）人民政府負責〕

（三）大力促進社會辦醫(yī)發(fā)展。

1．放寬準入規(guī)范審批。對社會辦醫(yī)療機構(gòu)取消具體數(shù)量、類別和地點限制，診所、門診部等醫(yī)療機構(gòu)不設數(shù)量限制。鼓勵社會辦醫(yī)向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵舉辦二級以上口腔、眼科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、康復、老年病、護理院、臨終關(guān)懷等專科醫(yī)院和第三方醫(yī)學檢查檢驗機構(gòu)。除中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)和港、澳、臺獨資醫(yī)療機構(gòu)外，床位在100張以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以及所有專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、專科疾病防治機構(gòu)、婦幼保健醫(yī)院、第三方獨立檢驗機構(gòu)等新型業(yè)態(tài)由市衛(wèi)生計生行政部門負責審批，診所、門診部等其他醫(yī)療機構(gòu)由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門負責審批。〔市衛(wèi)生計生委、市工商局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

2．完善社會辦醫(yī)政策。制定出臺促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見。為社會辦醫(yī)創(chuàng)造平等的用地環(huán)境，非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)享受與公立醫(yī)療機構(gòu)同等的用地政策。對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)免征行政事業(yè)性收費，對營利性醫(yī)療機構(gòu)減半征收行政事業(yè)性收費。民辦醫(yī)療機構(gòu)用電、用水、用氣與公辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行相同的價格政策，按照法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定享受稅收優(yōu)惠。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)納入政府補助范圍，在臨床重點專科建設、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等補助政策。〔市國土資源局、市住房城鄉(xiāng)建設局、市地稅局、市國稅局、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會分別負責〕

3．推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管等政策，理順醫(yī)師、第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)三方的權(quán)、責、利關(guān)系。保障醫(yī)師法定工作時間外開展多點執(zhí)業(yè)，探索建立多點執(zhí)業(yè)收入與第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)合理分成制度。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設工作室。醫(yī)師在縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)，視為對口支援經(jīng)歷。〔市衛(wèi)生計生委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

4．完善監(jiān)督管理機制。對社會辦醫(yī)療機構(gòu)按照“誰審批、誰負責”原則落實監(jiān)管責任，實行與公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風、誠信服務等考核和管理評價標準。依法查處非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、租借執(zhí)業(yè)證照開設醫(yī)療機構(gòu)和出租承包科室等行為，嚴肅處理惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假廣告宣傳、過度醫(yī)療、推諉患者等行為。實行醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，建立醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)人員信用記錄，對違規(guī)失信者采取行業(yè)禁入等懲戒措施。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市工商局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（四）健全全民醫(yī)療保障制度。

1．改革醫(yī)保管理體制。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理）。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)保籌資機制，逐步提升城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準和實際報銷比例。實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，推進跨省就醫(yī)費用即時結(jié)算。〔市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責，市財政局參與〕

2．深化支付方式改革。完善醫(yī)保付費總額控制，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約。重點推進以按病種付費為主的混合型支付方式改革，依據(jù)前三年病種平均費用，結(jié)合臨床路徑管理、醫(yī)療服務成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應用等因素，動態(tài)調(diào)整按病種付費標準，合理確定基金支付和參保人員分擔比例。將住院人數(shù)或住院費用占比前10位的病種優(yōu)先納入支付方式改革范圍。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和合理適度的“超支分擔、結(jié)余留用”風險分擔機制。〔市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會分別負責〕

3．完善大病保障制度。完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度和醫(yī)療救助制度，提高重特大疾病患者保障水平。全面實施疾病應急救助，健全無負擔能力患者急救醫(yī)療費用保障機制。加強基本醫(yī)保、大病保險、職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、醫(yī)藥愛心基金等制度銜接，逐步提高群眾醫(yī)療費用實際報銷比例。〔市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市民政局、市財政局、市政府金融辦，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會分別負責，市殘聯(lián)參與〕

4．發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)保險機構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的政策和機制，支持商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦服務。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務。鼓勵企業(yè)、個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)保之外的需求。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)成為商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費用支出。擴大醫(yī)療責任保險覆蓋面，2017年全面覆蓋全市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)，2018年基本覆蓋全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。〔市政府金融辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（五）加快構(gòu)建分級診療模式。

1．提升基層服務能力。規(guī)范大型醫(yī)療機構(gòu)外延發(fā)展，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。引進川大華西醫(yī)院到達州設立分院，帶動提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。實施基層醫(yī)療服務能力提升工程，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心急診搶救、二級以下醫(yī)院常規(guī)手術(shù)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)和康復等醫(yī)療服務能力。健全城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援激勵政策和目標管理制度。完善簽約服務收費和激勵政策，推進全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民的簽約服務，鼓勵各地對簽約服務實行按人頭付費，簽約服務費用通過醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。〔市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市委編辦，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會分別負責，市殘聯(lián)參與〕

2．完善醫(yī)保支付機制。完善差別化支付政策，按病種合理拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間住院費用起付線和報銷比例差距。對縣級醫(yī)院無法治療并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病種，醫(yī)保支付應給予充分保障。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病參保（合）患者應顯著降低醫(yī)保支付比例，確保引導患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有序流動。完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷政策。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會分別負責，市發(fā)展改革委參與〕

3．健全雙向轉(zhuǎn)診機制。規(guī)范和落實城市綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院以及縣級醫(yī)院等不同級別、類別醫(yī)院的功能定位，健全區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展機制，提高醫(yī)療資源利用效率。強化城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，促進不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。通過病種分類、手術(shù)分級、支付分層、績效考核等激勵約束手段，合理調(diào)控不同級別、類別醫(yī)院的總診療量和醫(yī)師日均診療量。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

4．創(chuàng)新急慢分治模式。加強全市120院前急救網(wǎng)絡建設，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。健全慢性病人群預防、治療、康復全程健康服務管理體系，明確和落實不同醫(yī)療機構(gòu)慢性病診療功能定位，以糖尿病、高血壓等慢性病為重點，形成“規(guī)范診斷在上級、監(jiān)測治療在基層、康復管理在社區(qū)”的慢性病防治新模式。〔市衛(wèi)生計生委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（六）深化管理體制機制改革。

1．完善管理監(jiān)督機制。各級衛(wèi)生計生行政部門從舉辦管理醫(yī)療機構(gòu)向全面監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督管理職責。理順各級衛(wèi)生計生行政部門管理職責，強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核，市、縣級醫(yī)療機構(gòu)由市級衛(wèi)生計生行政部門負責監(jiān)督管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、診所、門診部由縣級衛(wèi)生計生行政部門負責監(jiān)督管理。理順各級醫(yī)療機構(gòu)人事任免、績效考核、收入分配等管理權(quán)限。嚴格醫(yī)療衛(wèi)生人員準入和退出管理，推進醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)注冊、定期考核、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)對醫(yī)師和護士的網(wǎng)絡監(jiān)管。強化醫(yī)學會、醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)協(xié)會的自治自律作用。加強醫(yī)療服務行為和質(zhì)量監(jiān)管，建立第三方評價機制和社會監(jiān)督評價體系。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

2．完善編制人事管理。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制。明確公立醫(yī)院人員配備標準，合理核定人員總額，增量部分實行備案管理。推行崗位管理制度和聘用制度，建立競爭性自主用人機制。落實醫(yī)療衛(wèi)生單位用人自主權(quán)，緊缺、高層次人才可按規(guī)定由用人單位采取考核的方式予以招聘。鼓勵推行縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一資源、統(tǒng)一財務、統(tǒng)一績效、統(tǒng)一人員”改革，開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理試點。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生人才誠信體系和獎勵制度。〔市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

3．完善收入分配機制。完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平并建立動態(tài)調(diào)整機制。逐步縮小不同層級、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平差距，適度向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。健全績效考核評價體系，重點向急需緊缺人才、關(guān)鍵崗位和高層次人才、業(yè)務骨干、支援基層及有突出貢獻的人員傾斜。探索年薪制、協(xié)議工資、項目工資等多種分配形式。嚴禁向醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查和化驗等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進行核算分配。落實衛(wèi)生防疫津貼、精神衛(wèi)生津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼等政策。在績效工資分配中，向夜班、加班、法定假日值班、傳染病疫情與突發(fā)公共事件應急處置等醫(yī)務人員予以傾斜。〔市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

4．完善人才培養(yǎng)制度。科學制定醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃。加快建立和完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（含民營）和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。建立專科醫(yī)師、藥師和護士規(guī)范化培訓制度，加強骨干醫(yī)生培養(yǎng)、臨床重點專科建設和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，強化醫(yī)務人員、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓。推進首席專家、領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀學科帶頭人等高層次人才培養(yǎng)遴選。強化醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新，大力開展醫(yī)藥新技術(shù)、新產(chǎn)品的研究開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化與推廣。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市教育局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（七）充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

1．完善中醫(yī)藥政策機制。健全中醫(yī)醫(yī)療服務價格體系和補償機制，制定實施差別化的價格和醫(yī)保政策。加快推進中醫(yī)分級診療，鼓勵建設中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，滿足群眾中醫(yī)首診需求。支持社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，對社會資本舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所，醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不做布局限制。鼓勵名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所和到社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展診療服務，鼓勵建立中醫(yī)診所連鎖集團。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

2．深化中醫(yī)醫(yī)院改革。鞏固完善縣級公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革，同步推進城市公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。合理確定各級公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥綜合服務能力，增強三級中醫(yī)醫(yī)院急危重癥、疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務能力。加強中西醫(yī)協(xié)作，探索中西醫(yī)結(jié)合防治重大疾病路徑。強化中醫(yī)醫(yī)院保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院中藥藥品收入占藥品收入的比例高于50%、中藥飲片收入占藥品收入的比例高于20%。開展中醫(yī)醫(yī)院等級評審和巡查，強化公立中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)管。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

3．加強基層中醫(yī)藥服務。健全基層中醫(yī)藥服務體系，每個縣（市、區(qū)）設置一所公立中醫(yī)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立相對獨立的中醫(yī)館，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務。完善基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣機制，大力提升基層中醫(yī)藥服務能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務“簡、便、廉、驗”獨特優(yōu)勢在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的作用。探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等中醫(yī)藥服務基層新途徑，創(chuàng)新中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生的服務模式。鼓勵市、縣級中醫(yī)醫(yī)院通過對口支援、機構(gòu)托管等方式下沉優(yōu)質(zhì)資源，開展中醫(yī)知名醫(yī)師下基層活動。創(chuàng)建一批基層中醫(yī)藥工作先進單位。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

4．發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)。利用我市豐富的中醫(yī)藥資源，實施川產(chǎn)道地藥材綜合開發(fā)與區(qū)域發(fā)展項目，開展川產(chǎn)道地藥材規(guī)范化種植研究，支持發(fā)展川產(chǎn)道地藥材大品種，促進中藥及其衍生品發(fā)展。支持我市川產(chǎn)道地藥材申報國家地理標志產(chǎn)品保護，提升品牌知名度，增強品牌競爭力。制定中藥名藥和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑發(fā)展扶持政策，允許療效獨特的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑在市內(nèi)調(diào)劑使用，按規(guī)定審批。加快中醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展。〔市經(jīng)信委、市發(fā)展改革委、市科技知識產(chǎn)權(quán)局、市財政局、市人力資源社會保障局、市農(nóng)業(yè)局、市林業(yè)園林局、市衛(wèi)生計生委、市工商局、市質(zhì)監(jiān)局、市食品藥品監(jiān)管局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（八）打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)。

1．建立貧困人群醫(yī)療救助機制。建立貧困人口就醫(yī)精準識別系統(tǒng)。資助最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員等重點救助對象參加基本醫(yī)療保險，“十三五”期間財政對建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合的個人繳費全額代繳。嚴格控制就醫(yī)目錄外費用占比，防止“小病大治”和過度醫(yī)療，降低貧困人口就醫(yī)費用支出。加大貧困戶、殘疾人重大疾病醫(yī)療救助力度，其發(fā)生在定點醫(yī)療機構(gòu)的政策范圍內(nèi)住院費用，除基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷外，在年度救助限額內(nèi)由醫(yī)藥愛心基金給予補助。2020年，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口大病在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)“微支付”或“零支付”。〔市衛(wèi)生計生委、市民政局、市人力資源社會保障局、市財政局、市扶貧移民局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責，市紅十字會、市慈善總會、市殘聯(lián)參與〕

2．健全貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務機制。為貧困地區(qū)慢性疾病患者精準提供健康管理服務，避免或減輕慢性疾病拖累家庭發(fā)展。加強貧困地區(qū)傳染病監(jiān)測和防控，免費實施重大傳染病和地方病防治，有效控制艾滋病、大骨節(jié)病等重大傳染病和地方病流行。加大婦幼衛(wèi)生區(qū)域協(xié)作和對口支援力度，提升貧困地區(qū)婦女兒童健康水平。〔市衛(wèi)生計生委、市農(nóng)業(yè)局、市教育局、市財政局、市水務局、市國土資源局、市公安局、市發(fā)展改革委、市扶貧移民局、市殘聯(lián)，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

3．提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務能力。以人才、技術(shù)、重點專科、遠程醫(yī)療為核心，推進貧困縣縣級醫(yī)院能力建設。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設施條件，貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設全面達標。深化醫(yī)療衛(wèi)生對口支援，實行三甲醫(yī)院對口支援貧困縣醫(yī)院、二級醫(yī)院對口支援貧困縣中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員晉升中級、副高級職稱前，須分別到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援連續(xù)不少于6個月；晉升正高級職稱前，須到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援連續(xù)不少于3個月。切實保障群眾基本醫(yī)療服務需求，2020年貧困地區(qū)縣域內(nèi)就診率達到95%以上。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、市委編辦，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責，市殘聯(lián)參與〕

4．完善貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植機制。實施訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目和定向醫(yī)學專科生引進項目，并實行最低服務年限制度。完善貧困地區(qū)衛(wèi)生人員招聘方式，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生單位空崗補員力度，2017年基本補足配齊人員。2020年貧困地區(qū)所有新進醫(yī)療崗位醫(yī)學畢業(yè)生必須參加全科醫(yī)生或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理，“鄉(xiāng)聘村用”覆蓋90%以上地區(qū)，每千人口至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。組織貧困縣醫(yī)生到對口支援城市二甲以上醫(yī)院免費進修，貧困縣二甲以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員納入基層衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格評聘范圍。〔市衛(wèi)生計生委、市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局、市委編辦，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

5．強化貧困地區(qū)計劃生育服務能力建設。堅持計劃生育基本國策不動搖，堅持黨政一把手親自抓負總責，堅持和完善計劃生育目標管理責任制，加強考核，按有關(guān)規(guī)定兌現(xiàn)獎懲。建立市對重點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市、區(qū)）對重點村聯(lián)系指導制度，建立計劃生育技術(shù)服務人員“一對一”聯(lián)系貧困家庭制度。嚴格控制政策外生育特別是多孩生育，對違法生育對象依法征收社會撫養(yǎng)費。落實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村計劃生育工作人員，妥善解決其報酬待遇問題。深化流動人口計生服務網(wǎng)格化管理，推進流動人口計劃生育服務均等化。實施計劃生育家庭獎勵扶助制度和特別扶助制度。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

四、進度安排

（一）啟動實施（2016年10月—2016年12月）。

制定推進綜合醫(yī)改試點工作方案，經(jīng)市政府研究后印發(fā)各地執(zhí)行，制定改革子方案和配套文件，各縣（市、區(qū)）制定具體實施方案，全市啟動綜合醫(yī)改試點工作。

（二）全面推進（2017年1月—2018年12月）。

1．健全全民預防保健制度。（1）2017年，百萬人口以上縣（市、區(qū)）疾控機構(gòu)達到二級甲等以上標準，婦幼保健機構(gòu)標準化建設率達到80%以上，二級以上醫(yī)院設置預防保健科室，完善重大疾病綜合防控機制，推進全民預防健康保健行動。（2）2018年，五十萬人口以上的縣（市、區(qū)）疾控機構(gòu)達到二級甲等以上標準，其中百萬人口以上縣（市、區(qū)）疾控機構(gòu)達到三級乙等標準，婦幼保健機構(gòu)標準化建設全面達標，健全慢性病綜合防控機制，鞏固提升艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防治成效。

2．深化公立醫(yī)院綜合改革。（1）2016年，完善縣級公立醫(yī)院補償機制和績效工資制度；啟動城市公立醫(yī)院取消藥品加成、降低藥品耗材費用、理順醫(yī)療服務價格、完善醫(yī)保支付方式“四同步”改革。（2）2017年，制定出臺公立醫(yī)院院長選拔任用具體辦法，建立院長任期制和績效考核制度；三級公立醫(yī)院建立總會計師制度；所有城市公立醫(yī)院完成“四同步”改革，基本建立科學補償機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

3．大力促進社會辦醫(yī)發(fā)展。（1）2017年，制定出臺促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見，優(yōu)化社會辦醫(yī)審批程序，開展申辦醫(yī)療機構(gòu)審批一站式服務試點，社會辦醫(yī)床位數(shù)和住院服務量占總量的25%。（2）2018年，健全社會辦醫(yī)監(jiān)督管理機制，建立醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)人員信用記錄，社會辦醫(yī)床位數(shù)和住院服務量占總量的30%。

4．健全全民醫(yī)療保障制度。（1）2016年，整合基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)院支付方式改革全覆蓋，將住院人數(shù)或住院費用占比前10位的病種優(yōu)先納入支付方式改革。（2）2017年，醫(yī)保定點醫(yī)院50%以上的住院患者實現(xiàn)按病種付費，完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等制度銜接政策。

5．加快構(gòu)建分級診療模式。（1）2017年，制定出臺鞏固完善分級診療制度建設的實施意見；完善簽約服務收費政策和激勵約束機制，推進全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的簽約服務；完善落實支持分級診療的醫(yī)保支付政策，縣域內(nèi)就診率提高到90%以上。（2）2018年，完善利益分配機制和醫(yī)療聯(lián)合體運行機制，健全雙向轉(zhuǎn)診制度；落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療功能定位，推動慢性病患者在基層治療和康復。

6．深化管理體制機制改革。（1）2017年，貫徹落實全省公立醫(yī)院編制管理辦法，研究出臺我市配套政策措施；研究制定公立醫(yī)院薪酬制度改革方案，開展薪酬制度改革試點；全面推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理。（2）2018年，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，推開公立醫(yī)院編制管理和薪酬制度改革，推開縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理；健全醫(yī)師護士執(zhí)業(yè)注冊、醫(yī)師定期考核、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)。

7．充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（1）2017年，開展公立中醫(yī)醫(yī)院薪酬制度改革試點；積極推進中醫(yī)醫(yī)院開展分級診療；全面提升基層中醫(yī)藥服務能力；開展大型中醫(yī)醫(yī)院巡查。（2）2018年，中醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診機制基本建成；取消對社會辦中醫(yī)的限制；各級中醫(yī)醫(yī)院中藥藥品收入占藥品收入的比例高于50%，中藥飲片收入占藥品收入的比例高于20%。

8．打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)。（1）2017年，對在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)就診的建檔立卡貧困人口門診和重特大疾病住院個人醫(yī)療費用給予減免，力爭個人醫(yī)療費用支出控制在10%以內(nèi)。（2）2018年，貧困縣醫(yī)療服務能力明顯增強，居民健康狀況進一步改善，孕產(chǎn)婦死亡率下降至30/10萬以下，嬰兒死亡率下降至12‰以下。貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設全面達標。

（三）鞏固完善（2019年1月—2020年12月）。

2019年，開展綜合醫(yī)改試點工作“回頭看”，進一步完善政策措施。2020年，基本實現(xiàn)各項改革目標和要求。

五、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導。在各級全面深化改革領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，各級政府主要領(lǐng)導擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，并將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位政府領(lǐng)導統(tǒng)一負責。市直有關(guān)部門各司其職，完善配套改革措施。各級醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室負責試點工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，要配齊配強專職工作人員，確保試點工作有序推進。

（二）強化投入保障。落實政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策。各級政府要將醫(yī)改資金足額納入預算，加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

（三）強化組織實施。各地根據(jù)實際情況，制定具體實施方案，明確各項任務的責任人、時間表、路線圖。對省、市已明確的改革任務，加大推進力度，提升改革成效；對省、市指明方向、需要探索的改革要求，可以突破現(xiàn)有制度和規(guī)定，大膽創(chuàng)新，允許試錯糾錯；對一些事關(guān)醫(yī)改全局的改革，先行試點，逐步推開，形成有效路徑。

（四）強化督導考核。完善醫(yī)改工作績效考核機制，健全責任制和問責制，將醫(yī)改工作納入重要改革實施計劃，納入政府績效考核內(nèi)容。加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等方式推動工作落實。加強督查指導，確保各項改革的進度、質(zhì)量和效果。

（五）強化宣傳引導。跟蹤重點改革任務進展，及時研究解決問題，推廣成熟改革經(jīng)驗。加強改革政策的宣傳解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，營造有利于改革的良好氛圍。充分調(diào)動醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，發(fā)揮好醫(yī)改主力軍作用。