各縣、市、區(qū)人民政府，達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會(huì)，市級(jí)有關(guān)部門：

《達(dá)州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案》已經(jīng)市四屆人民政府第5次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

達(dá)州市人民政府辦公室

2016年12月30日

達(dá)州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案

為加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下分別簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”）整合工作，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”），根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）精神，結(jié)合達(dá)州實(shí)際，制定本工作方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

全面落實(shí)國(guó)家和省關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的決策部署，堅(jiān)持積極穩(wěn)妥、密切配合、平穩(wěn)交接、有序推進(jìn)的工作原則，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，理順管理體制，整合經(jīng)辦服務(wù)資源，建立城鄉(xiāng)一體、公平可及、惠民高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理、管理經(jīng)辦”全面統(tǒng)一。

二、基本原則

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展。

把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

（二）整體移交，協(xié)同推進(jìn)。

新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、信息、資產(chǎn)等整體移交人力資源社會(huì)保障部門。要抓好制度并軌期間的工作銜接，確保思想統(tǒng)一、隊(duì)伍穩(wěn)定、管理有序，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。各縣（市、區(qū)）同步開展整合工作，相關(guān)部門要相互配合、密切協(xié)作，確保按時(shí)按質(zhì)完成整合工作。

（三）規(guī)范運(yùn)行，有序整合。

按照先整合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金，再整合制度、信息系統(tǒng)的原則，穩(wěn)妥、規(guī)范、有序地做好整合工作。要嚴(yán)格整合期間的基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，落實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保基金安全完整。

（四）市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。

在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的同時(shí)，同步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，在市域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)，建立市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)經(jīng)辦的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理模式。市級(jí)負(fù)責(zé)政策制定、目標(biāo)任務(wù)分解、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、基金預(yù)決算管理；各縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、待遇支付及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。

三、工作安排

（一）細(xì)化工作方案。

各縣（市、區(qū)）要全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策、基金收支、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況，研究制訂和細(xì)化整合工作方案，以縣（市、區(qū)）人民政府名義報(bào)市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委備案。

（二）劃轉(zhuǎn)工作職能。

將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合行政管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)到同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門。

（三）整合機(jī)構(gòu)人員。

按照“編隨事走、人隨編走”原則，各縣（市、區(qū)）從事新農(nóng)合工作的人員全部劃轉(zhuǎn)到人力資源社會(huì)保障部門。

（四）嚴(yán)格基金審計(jì)。

對(duì)新農(nóng)合基金收支、管理使用情況及債權(quán)債務(wù)、資產(chǎn)，依法進(jìn)行全面審計(jì)。

（五）整合信息系統(tǒng)。

加強(qiáng)數(shù)據(jù)核對(duì)清理，完善參保人員信息，將衛(wèi)生計(jì)生部門的“新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)”整合到人力資源社會(huì)保障部門的“金保業(yè)務(wù)系統(tǒng)”，對(duì)“金保業(yè)務(wù)系統(tǒng)”進(jìn)行擴(kuò)容升級(jí)，并延伸到全市各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)集中到市級(jí)統(tǒng)一管理。

（六）整合醫(yī)保制度。

對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)研評(píng)估，及時(shí)制訂出臺(tái)全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。為保持平穩(wěn)過渡，在啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保持“運(yùn)行模式、政策規(guī)定、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、信息系統(tǒng)”四個(gè)不變。

（七）調(diào)整大病保險(xiǎn)。

對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)研評(píng)估，調(diào)整完善大病保險(xiǎn)辦法，并確定再保險(xiǎn)方式。

（八）加強(qiáng)基層經(jīng)辦。

在各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心原有職能的基礎(chǔ)上，增加管理和經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保職能，根據(jù)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）實(shí)際情況充實(shí)力量，其人員由各縣（市、區(qū)）在本地事業(yè)人員編制中統(tǒng)一解決，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）不再承擔(dān)農(nóng)村居民的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

（九）做好資產(chǎn)移交。

將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，納入同級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。為利于整合工作的順利進(jìn)行和不影響參保（合）居民正常結(jié)算報(bào)銷，實(shí)行邊審計(jì)邊移交。在沒有全部完成基金審計(jì)之前，按照基金移交的時(shí)點(diǎn)，在財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督下，先進(jìn)行財(cái)政專戶和銀行賬戶上的基金移交、劃轉(zhuǎn)，待審計(jì)結(jié)束后，按照審計(jì)意見妥善處理其他問題。原新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各類資產(chǎn)和文檔資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、信息數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)賬目等，由衛(wèi)生計(jì)生部門整理歸檔、列出清單、登記造冊(cè)后整體移交同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

為確保整合工作有序推進(jìn)，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，市政府相關(guān)副秘書長(zhǎng)和人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單及職責(zé)見附件2），負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的組織、協(xié)調(diào)。各縣（市、區(qū)）人民政府也要建立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌部署并組織實(shí)施本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作。

（二）明確責(zé)任分工。

1．人力資源社會(huì)保障部門，牽頭負(fù)責(zé)整合工作的組織實(shí)施和機(jī)構(gòu)整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保問題的處理；

2．發(fā)展改革部門，負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調(diào)銜接，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目的監(jiān)督工作；

3．機(jī)構(gòu)編制部門，負(fù)責(zé)職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)整合和編制劃轉(zhuǎn)等工作；

4．財(cái)政部門，負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金移交監(jiān)督和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶管理，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，做好工作經(jīng)費(fèi)保障；

5．衛(wèi)生計(jì)生部門，負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作，在機(jī)構(gòu)整合前，妥善處理新農(nóng)合有關(guān)問題，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)；

6．審計(jì)部門，負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金整合審計(jì)工作。

（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。

在整合期間，各縣（市、區(qū)）要嚴(yán)明組織人事紀(jì)律，凍結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員調(diào)動(dòng)和調(diào)整；要嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，不得瞞報(bào)或虛報(bào)債權(quán)債務(wù)，嚴(yán)禁抽逃資產(chǎn)、資金；對(duì)整合期間違反人事、財(cái)經(jīng)紀(jì)律等行為的，依法依紀(jì)嚴(yán)肅追責(zé)。

（四）強(qiáng)化工作調(diào)度。

市、縣兩級(jí)要按照全市的統(tǒng)一安排部署，將工作分解落實(shí)到人。各縣（市、區(qū)）、市級(jí)有關(guān)部門按月將整合工作推進(jìn)情況上報(bào)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（市人力資源社會(huì)保障局）。市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要定期通報(bào)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作情況，加大督查指導(dǎo)力度，確保整合工作高效有序進(jìn)行，按期完成整合目標(biāo)任務(wù)。

（五）保持工作穩(wěn)定。

整合期間暫不調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，對(duì)各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金出現(xiàn)缺口的，由原資金渠道解決，不得影響參保（合）居民醫(yī)保待遇支付。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義和整合后的具體政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。認(rèn)真做好穩(wěn)定工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作順利推進(jìn)。

附件：1．達(dá)州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作任務(wù)分解表

2．達(dá)州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)

附件1

達(dá)州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作任務(wù)分解表

附件2

達(dá)州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)

一、組成人員

組  長(zhǎng)：李天滿  市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：譙學(xué)偉  市政府副秘書長(zhǎng)、市政府辦公室主任

黃中平  市政府副秘書長(zhǎng)

王隆毅  市委組織部副部長(zhǎng)、市人力資源社會(huì)

保障局局長(zhǎng)

唐志坤  市衛(wèi)生計(jì)生委主任

成  員：李玉才  市委組織部副部長(zhǎng)、市委編辦主任

王  成  市發(fā)展改革委主任

王洪波  市財(cái)政局局長(zhǎng)

徐云川  市審計(jì)局局長(zhǎng)

王  躍  市民政局局長(zhǎng)

黃中清  市人力資源社會(huì)保障局副局長(zhǎng)

唐啟烈  市衛(wèi)生計(jì)生委副主任

劉  芳  市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的組織、協(xié)調(diào)，研究解決整合工作中的重大問題，督促指導(dǎo)縣（市、區(qū)）開展整合工作。

二、組織機(jī)構(gòu)

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室和政策研究、機(jī)構(gòu)建設(shè)、基金審計(jì)、工作保障4個(gè)專項(xiàng)工作組，各自職能職責(zé)如下：

（一）辦公室。辦公室設(shè)在市人力資源社會(huì)保障局，王隆毅、唐志坤兼任辦公室主任，黃中清、唐啟烈兼任辦公室副主任，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，研究提出整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的推進(jìn)方案、步驟，督查落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議議定事項(xiàng)，承辦領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。

（二）政策研究組。負(fù)責(zé)對(duì)我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)研，研究制訂我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法和實(shí)施細(xì)則。（牽頭單位：市人力資源社會(huì)保障局，責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市民政局、市政府法制辦、市醫(yī)保局、市社保局、市人力資源社會(huì)保障局信息中心）

（三）機(jī)構(gòu)建設(shè)組。負(fù)責(zé)對(duì)整合后的機(jī)構(gòu)職能、人員編制重新核定，對(duì)工作人員進(jìn)行調(diào)配。（牽頭單位：市委編辦，責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委）

（四）基金審計(jì)組。負(fù)責(zé)組織對(duì)新農(nóng)合基金收支、管理使用情況及債權(quán)債務(wù)、資產(chǎn)進(jìn)行全面審計(jì)。（牽頭單位：市審計(jì)局，責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局）

（五）工作保障組。負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理；對(duì)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用，按規(guī)定納入同級(jí)財(cái)政予以保障。（牽頭單位：市財(cái)政局，責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委）