達州市人民政府辦公室關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見

各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會，市級有關部門（單位）：

為著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，鞏固完善我市分級診療制度建設，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局關于推進分級診療試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕45號）、《四川省人民政府辦公廳關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》（川辦發(fā)〔2016〕45號）精神，結(jié)合我市實際，特制定本實施意見。

一、主要目標

到2017年底，全市分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局進一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。推進居民健康卡建設與應用，居民健康卡實現(xiàn)全覆蓋，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普及應用居民健康卡，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨地區(qū)就醫(yī)“一卡通”。基本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎的雙向轉(zhuǎn)診服務體系和以簽約服務為基礎的基層首診服務體系，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)秩序明顯改善，大型公立醫(yī)院超負荷工作量和常見病、多發(fā)病、慢性病收治比例顯著降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務水平、服務效率和服務量占比大幅提升，醫(yī)療保險制度的杠桿作用顯著。

到2020年底，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型分級診療格局基本形成，基本建立符合我市實際的分級診療制度。

二、強化分級診療制度建設

堅持以病人為中心、群眾自愿就醫(yī)、醫(yī)保政策引導、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村、創(chuàng)新體制機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強化醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層，管理在家庭”的就醫(yī)秩序，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度。

（一）引導基層首診。在完善補償機制的基礎上，充分發(fā)揮價格差異化引導患者首選基層看病。動態(tài)評估縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)服務能力，堅持政策引導，逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務。〔市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責，列在首位的部門為牽頭部門，下同〕

（二）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。明確不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，健全雙向轉(zhuǎn)診管理制度，建立醫(yī)療機構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關系和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。市、縣兩級醫(yī)院要成立相應組織負責雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預約大型醫(yī)院門診號源和疑難重癥轉(zhuǎn)診患者快速入院綠色通道，優(yōu)先預約、優(yōu)先收治基層轉(zhuǎn)診患者，探索利益分配機制，著力解決大型醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診困難的問題，及時將診斷明確、病情穩(wěn)定、符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間的有序轉(zhuǎn)診。〔市衛(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（三）落實急慢分治。落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務功能。發(fā)揮醫(yī)保對就醫(yī)行為的引導作用，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，以三級醫(yī)院為龍頭，按照尊重歷史、就近方便、雙方自愿的原則，與二級醫(yī)院、若干基層醫(yī)療機構(gòu)建立分工協(xié)作機制。大力推進建立家庭醫(yī)生簽約服務，家庭醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，并承擔疾病分診管理等。建立和完善基層醫(yī)療機構(gòu)首診責任制，促使家庭醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定、互信的簽約服務關系。依托信息化技術，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)大力推進以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病管理工作，創(chuàng)新管理方法，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的全方位健康管理服務。〔市衛(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（四）加強上下聯(lián)動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道，建立分級診療網(wǎng)絡體系，發(fā)展縱向醫(yī)療聯(lián)合體，以技術、人員、管理、信息化建設等方面的業(yè)務整合為切入點，在縣級及以下成員醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)設立延伸門診（延伸病房），推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。〔市衛(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

三、完善分級診療服務體系

（一）明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務功能定位。達州市中心醫(yī)院主要提供疑難復雜疾病的診療服務和接收下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的疑難重癥患者，為初診的慢性病患者提供精準診斷和治療方案，承擔相應人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務，并通過對口支援、遠程醫(yī)療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，同時承擔預防、保健、健康教育、計劃生育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務。各級各類專科醫(yī)院充分利用現(xiàn)代科學技術和專業(yè)技術手段，為專科疾病患者提供相應的專科醫(yī)療服務，接收下級醫(yī)療機構(gòu)向上轉(zhuǎn)診專科醫(yī)療服務，承擔相應技術指導、人才培養(yǎng)和醫(yī)學研究等任務。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（二）加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)等工作，提升基層在崗醫(yī)師學歷層次、服務能力。加強和規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、職稱晉升、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。推進“鄉(xiāng)村一體化”管理制度改革試點，進一步加強基層衛(wèi)生隊伍建設。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，形成有利于上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到下級醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)院）多點執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境，促進管理、技術、人才向基層下沉。〔市衛(wèi)生計生委、市教育局、市人力資源社會保障局、市委編辦、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。合理規(guī)劃布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加強標準化建設。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、遠程醫(yī)療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或簽訂協(xié)議定期出診、巡診，提高基層服務能力。加強和規(guī)范遠程醫(yī)療服務體系建設，明確醫(yī)師每周工作日，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，探索建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關方利益分配機制。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用35%—40%醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物的政策，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，重點提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、婦產(chǎn)科、兒科、康復科等醫(yī)療服務能力，2017年底全市所有中心衛(wèi)生院設置內(nèi)、外、婦、兒、急診、中醫(yī)、康復等科室并開展相關業(yè)務，2020年全市所有衛(wèi)生院設置以上科室并開展相關業(yè)務。大力推進社會辦醫(yī)，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。持續(xù)推進中醫(yī)藥基層服務能力建設，強化中醫(yī)藥“百千鄉(xiāng)村示范工程”，進一步提升中醫(yī)服務內(nèi)涵，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。優(yōu)化績效分配方案，激勵基層醫(yī)務人員積極性。〔市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市委編辦、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。百萬以上人口大縣的縣人民醫(yī)院在2017年前達到三級乙等，通過創(chuàng)等達標全面提升綜合服務能力。加強縣級公立醫(yī)院（包含中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院）臨床專科建設，重點加強縣域內(nèi)發(fā)病率排名前十位的疾病臨床專科建設，到2020年各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、中醫(yī)院至少建成5個省、市級重點專科。縣級中醫(yī)醫(yī)院重點加強中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。縣級婦幼保健院要加強婦保、兒保和產(chǎn)兒科建設，充分發(fā)揮保健與臨床相結(jié)合的優(yōu)勢，提升婦幼保健服務能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。〔市衛(wèi)生計生委、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府負責〕

（五）推進區(qū)域醫(yī)療資源整合。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放，探索“基層檢查、上級診斷”服務模式。建立健全市縣兩級影像、心電、病理、醫(yī)學檢驗等集中診斷中心以及消毒供應、血液凈化等集中服務單元，整合區(qū)域醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認。進一步強化醫(yī)療安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。〔市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府負責〕

（六）合理控制大型醫(yī)院診療量。全市三級醫(yī)院要合理控制診療總量、優(yōu)化門診服務、提高住院患者服務質(zhì)量、增加醫(yī)務人員數(shù)量、完善區(qū)域醫(yī)療中心建設、加強和規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。要合理控制醫(yī)師日均診療量，保證患者合理診療時間和診療質(zhì)量，積極推動門診收治患者病種結(jié)構(gòu)變化和提高三四級手術開展率，推進大型醫(yī)院多收疑難復雜病例，主動將平穩(wěn)期的康復患者下轉(zhuǎn)至簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的下級醫(yī)療機構(gòu)接受后續(xù)康復治療。〔市衛(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府負責〕

（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快建設市、縣兩級人口健康信息平臺，完成人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫建設，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、綜合管理六大業(yè)務應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同。依托人口健康信息平臺，建立區(qū)域性轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的信息互聯(lián)共享。按照國家關于居民健康卡建設標準，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務”，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，鼓勵社會資本參與，開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓、遠程合理用藥指導，規(guī)范運行行為，提高醫(yī)療服務效率。充分利用信息化手段加強對基層醫(yī)務人員遠程培訓、指導，提高基層醫(yī)療業(yè)務水平和服務能力。〔市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)信委、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

四、建立健全分級診療保障機制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。按照不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（二）推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，調(diào)整完善醫(yī)療保險付費總額控制相關政策，強化醫(yī)保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索按疾病診斷分組（DRGs）付費、急診服務、遠程醫(yī)療服務等方面的付費方式和費用價格改革，在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，進一步拉大不同等級醫(yī)療機構(gòu)起付線差距，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)住高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，只補統(tǒng)籌基金起付標準差額。由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準，并可根據(jù)基本醫(yī)保基金情況提高5%—10%的報銷比例。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病參保（合）患者應顯著降低醫(yī)保支付比例，確保引導患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍，擴大患者就醫(yī)選擇面，方便患者就近診療。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（三）健全醫(yī)療服務價格形成機制。在完善補償機制的基礎上，對醫(yī)療服務價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，探索建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級機構(gòu)間的價格梯度，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（四）建立基層簽約服務制度。推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）、護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）組成。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入基層簽約服務團隊，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染性疾病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和建檔立卡貧困戶等為重點人群，逐步擴展到普通人群。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，合理確定簽約服務家庭戶數(shù)，實行網(wǎng)格化管理。明確簽約服務內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責任、權(quán)利、義務及其他有關事項。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務和個性化健康管理服務。全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）負責簽約對象的首診，鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）負責對分級診療及醫(yī)保報銷相關政策的宣傳。規(guī)范簽約服務補助政策，合理分配簽約服務費用，簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決，具體標準結(jié)合實際確定。完善簽約服務激勵約束機制，結(jié)合實際確定簽約服務費對基層醫(yī)療機構(gòu)、全科醫(yī)生（護士）、鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配比例，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。落實簽約醫(yī)生團隊負責人首診制度，未經(jīng)簽約服務團隊醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，扣減鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）簽約服務費，不符合轉(zhuǎn)診要求進行轉(zhuǎn)診的扣減基層醫(yī)療機構(gòu)的簽約服務費。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（五）建立急慢分治管理機制。加快推進全市院前急癥急救集中整治工作，市120指揮中心完成對調(diào)度系統(tǒng)的升級改造，各縣市完成120指揮分中心的組建，并完成與市120指揮平臺的對接。加強120網(wǎng)絡急救站建設，完善農(nóng)村院前急救網(wǎng)絡，完成120網(wǎng)絡醫(yī)院的擴容升級，健全城市院前急救網(wǎng)絡。全面提升各級醫(yī)療機構(gòu)急診急救能力，健全急診患者預約轉(zhuǎn)診機制，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術為手段，進一步健全慢性病患者日常管理制度。大型醫(yī)院要充分發(fā)揮技術優(yōu)勢，為慢性病患者提供精準診斷和適宜于基層長期維持治療的診療方案，暢通與基層醫(yī)療機構(gòu)或中醫(yī)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診渠道，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病藥品代采制度，指導基層加強慢性病患者的管理和治療。通過對慢性病的分級管理，實現(xiàn)大型醫(yī)院高血壓、糖尿病等慢性病復診和長期就醫(yī)患者大幅下降，高血壓、糖尿病等慢性病患者在基層得到及時、便捷有效、安全的診療服務。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

（六）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。依托區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體平臺，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括緊密醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，規(guī)范區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體層級管理，完善管理運行機制。達州市中心醫(yī)院、達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院要進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運行機制，明確雙方利益分成比例，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域下沉；各縣市區(qū)要以縣為單位建設“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一資源、統(tǒng)一財務、統(tǒng)一績效”的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體；鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。認真落實疾病病種雙向轉(zhuǎn)診指南，規(guī)范轉(zhuǎn)診秩序，建立暢通的轉(zhuǎn)診渠道。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)在分工協(xié)作機制中的作用，通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要積極探索建立雙向轉(zhuǎn)診利益分配機制，確保轉(zhuǎn)診順暢。向下轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應提供延續(xù)性醫(yī)療服務，向上轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應提供前期治療文書，雙方可以協(xié)議確定收入分配機制。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達州經(jīng)開區(qū)管委會負責〕

五、加強分級診療組織領導

（一）強化組織領導。各地各部門要充分認識分級診療工作的重要性、艱巨性和復雜性，強化責任感和使命感，按照有關工作要求，將分級診療制度建設納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實加強組織領導。結(jié)合本地醫(yī)療實際，制定目標明確、切實可行的工作方案，明確目標任務和時間進度，完善管理制度并嚴格執(zhí)行，按時、保質(zhì)完成試點工作任務。

（二）強化部門聯(lián)動。各有關部門要緊緊圍繞分級診療制度建設，認真履職盡責，加強配合，共同推進分級診療工作深入開展。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設，推動大型醫(yī)療機構(gòu)“限量提質(zhì)”，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，認真落實常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標準。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整體制機制。人力資源社會保障部門和衛(wèi)生計生部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策，加大對縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）強化宣傳引導。衛(wèi)生計生行政部門要加強宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的相關培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。

（四）強化督查考核。將分級診療工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，加大督查考核力度。衛(wèi)生計生行政部門要牽頭完善考核評價機制，建立重點工作跟蹤和督導制度，對試點工作任務設置年度量化指標，強化政策指導，定期對試點工作開展情況進行督導檢查。認真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點評估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級診療試點工作數(shù)據(jù)信息定期報送制度，加強對試點情況的監(jiān)測，收集有關數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時掌握試點工作進展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。

                   達州市人民政府辦公室

2017年4月24日