達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)

各縣、市、區(qū)人民政府，達(dá)州經(jīng)開(kāi)區(qū)管委會(huì)，市級(jí)各部門：

為推進(jìn)我市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支，增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院586號(hào)令）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)工傷保險(xiǎn)實(shí)行市（州）級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》（川辦發(fā)〔2009〕47號(hào)）等法規(guī)、政策規(guī)定，結(jié)合達(dá)州實(shí)際，制定本意見(jiàn)。

一、統(tǒng)籌原則

（一）統(tǒng)一政策。全市統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)參保范圍和對(duì)象、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率、統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）統(tǒng)一管理。工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。

（三）分級(jí)負(fù)責(zé)。市、縣兩級(jí)各負(fù)其責(zé)，協(xié)作配合。

（四）風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。工傷保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)由市、縣兩級(jí)共同承擔(dān)。

二、范圍及對(duì)象

（一）全市境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織以及有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本意見(jiàn)規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體除外。

（二）上述用人單位的職工或雇工均享受本意見(jiàn)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

用人單位在參加工傷保險(xiǎn)前因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的工傷人員按照國(guó)家、省、市有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

三、征收標(biāo)準(zhǔn)

（一）繳費(fèi)基數(shù)。參保人員的繳費(fèi)基數(shù)按照《工傷保險(xiǎn)條例》及現(xiàn)有政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）繳費(fèi)費(fèi)率。實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率辦法。

1．用人單位繳費(fèi)費(fèi)率按照《達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<達(dá)州市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案>的通知》達(dá)市府辦〔2011〕73號(hào)規(guī)定執(zhí)行。

2．費(fèi)率浮動(dòng)按照《達(dá)州市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)辦法》（達(dá)市人社發(fā)〔2013〕89號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

四、基金管理

（一）預(yù)算編制。各縣（市、區(qū)，含達(dá)州經(jīng)開(kāi)區(qū)，下同）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定及時(shí)編制年度工傷保險(xiǎn)基金收支計(jì)劃，經(jīng)本級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門審核后，報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總；市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制全市年度工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，預(yù)算草案經(jīng)市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門審核并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（二）帳戶設(shè)置。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金收入戶、達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金支出戶，市財(cái)政局設(shè)立達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶；各縣（市、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金收入戶和支出戶；實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支后，各縣（市、區(qū)）不再設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金收入戶除接收市、縣兩級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解繳的工傷保險(xiǎn)基金收入和向達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)；各縣（市、區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金收入戶除暫存由本級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、利息收入等，以及向達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金收入戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。

市、縣（市、區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、工傷職工撥付工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷保險(xiǎn)待遇支出或上解調(diào)劑金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。

達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶除接收達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金收入戶劃轉(zhuǎn)基金、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和向市本級(jí)、各縣（市、區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金支出戶劃撥基金外，不得發(fā)生其他收支業(yè)務(wù)。

市、縣級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，管理和使用工傷保險(xiǎn)基金收入戶和支出戶；市財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶內(nèi)基金的管理。

（三）收入管理。市、縣兩級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)制定工傷保險(xiǎn)基金月征收計(jì)劃。實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支后，工傷保險(xiǎn)基金收入（包括工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入、利息收入、轉(zhuǎn)移收入、其他收入等）分別存入本級(jí)工傷保險(xiǎn)基金收入戶。每月末，各縣（市、區(qū)）收入戶余額由開(kāi)戶銀行自動(dòng)劃轉(zhuǎn)到達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金收入戶，再由達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金收入戶劃轉(zhuǎn)到達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，收入戶月末無(wú)余額。

各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼收入、上級(jí)補(bǔ)助收入等直接劃入達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

（四）支出管理。市、縣兩級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前編制應(yīng)支付的工傷保險(xiǎn)基金月支出計(jì)劃，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后統(tǒng)一報(bào)市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門審定；市財(cái)政部門于每月15日前將應(yīng)支付的基金分別劃撥至市、縣兩級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)基金支出戶；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)銀行及時(shí)組織發(fā)放，確保工傷保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額落實(shí)。

（五）統(tǒng)籌基金管理。市級(jí)統(tǒng)籌基金的核撥與工傷保險(xiǎn)基金征繳任務(wù)的完成情況掛鉤。各縣（市、區(qū)）完成當(dāng)期基金征收任務(wù)后產(chǎn)生的收支缺口，由市級(jí)統(tǒng)籌基金支付；沒(méi)有完成當(dāng)期基金征收任務(wù)而產(chǎn)生的收支缺口部分，由縣（市、區(qū)）財(cái)政安排40%的資金解決，其余部分由市級(jí)統(tǒng)籌基金支付。

（六）結(jié)余基金的管理。實(shí)施統(tǒng)收統(tǒng)支前，各縣（市、區(qū)）的工傷保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余（含儲(chǔ)備金），作為市級(jí)統(tǒng)籌基金，自本《辦法》施行之日起10個(gè)工作日內(nèi)，全額劃轉(zhuǎn)至達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶；對(duì)已作出認(rèn)定的工傷職工和應(yīng)當(dāng)支付的工傷保險(xiǎn)待遇由各縣（市、區(qū)）支付完畢，歷年累計(jì)欠費(fèi)由本級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織清算；市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施前的工傷保險(xiǎn)基金收支缺口，由各縣（市、區(qū)）人民政府自行解決。

實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支后，工傷保險(xiǎn)基金由市級(jí)統(tǒng)一核算和管理。

五、工傷保險(xiǎn)待遇管理

（一）待遇支付。工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）和《達(dá)州市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施國(guó)務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>決定的通知》（達(dá)市府發(fā)〔2013〕16號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

（二）醫(yī)療費(fèi)審核。工傷醫(yī)療費(fèi)審核實(shí)行分級(jí)管理。工傷職工單人次工傷醫(yī)療費(fèi)支付額在5萬(wàn)元以下（不含5萬(wàn)元）的，由各縣（市、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；單人次工傷醫(yī)療費(fèi)支付額在5萬(wàn)元及以上的由各縣（市、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。

（三）經(jīng)辦流程。全市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，按照《四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會(huì)保障部〈關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知〉的通知》（川人社發(fā)〔2012〕16號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

六、工傷職工就醫(yī)管理

（一）除搶救外，工傷職工原則上在事故發(fā)生地就近的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

（二）因傷情確需轉(zhuǎn)院治療的，工傷職工應(yīng)向所在單位和當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。工傷職工在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受搶救治療的，傷情穩(wěn)定后原則上應(yīng)及時(shí)送轉(zhuǎn)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

（三）工傷職工未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（緊急搶救除外），由用人單位全額承擔(dān)，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

（四）參保單位職工發(fā)生工傷事故進(jìn)行醫(yī)療救治時(shí)，凡符合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定所需費(fèi)用，由參保單位與當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（五）參保單位的工傷職工（含在異地安置的工傷職工）在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，凡符合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定所需費(fèi)用，由參保單位與當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。不在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

七、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與全市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障部門每年4月30日前對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對(duì)考核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議；對(duì)未參加年度考核或年度考核不合格的，限期整改，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫緩續(xù)簽《服務(wù)協(xié)議》；整改后仍不合格的，取消其定點(diǎn)資格。

八、工作要求

（一）各縣（市、區(qū)）當(dāng)期征收的工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)按本《辦法》的相關(guān)規(guī)定每月末從工傷保險(xiǎn)基金收入戶全額劃轉(zhuǎn)至達(dá)州市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，嚴(yán)禁擅自擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)待遇支付范圍和提高支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)延解、占?jí)骸?、截留、挪用工傷保險(xiǎn)基金的行為，將依據(jù)《財(cái)政違法行為處罰處分條例》的規(guī)定依法處理，并嚴(yán)格追究責(zé)任人員的相關(guān)責(zé)任。

（二）市、縣兩級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門應(yīng)依法加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的管理、監(jiān)督，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。

本意見(jiàn)自2015年5月1日起施行，有效期五年，期滿自行失效。在有效期內(nèi)，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級(jí)規(guī)范性文件另有規(guī)定，或已按程序?qū)Ρ疽庖?jiàn)作出廢止、修改、失效的決定的，從其規(guī)定或決定。

達(dá)州市人民政府辦公室

2015年4月16日