達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)達(dá)州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年工作安排的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會，市級有關(guān)部門：

經(jīng)市政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)將《達(dá)州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作安排》印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實施。

達(dá)州市人民政府辦公室

2014年7月10日

達(dá)州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作安排

根據(jù)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年主要工作安排的通知》（川辦發(fā)〔2014〕39號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排如下：

一、以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革

（一）全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。認(rèn)真組織實施《達(dá)州市公立醫(yī)院綜合改革試點工作方案》，加快推進(jìn)全市16家縣級公立醫(yī)院綜合改革，并對綜合改革情況進(jìn)行督導(dǎo)評估。（衛(wèi)生局、財政局、市委編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門分別牽頭，下同）

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。編制《達(dá)州市衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015—2020年）》，完善衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，將區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到5張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、財政局負(fù)責(zé)）

（三）建立科學(xué)補償機制。完善、督促落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的投入政策和取消藥品加成后的補償政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、財政局負(fù)責(zé)）

（四）健全分級診療制度。加快推進(jìn)分級醫(yī)療制度，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。完善醫(yī)保差別化支付政策，合理確定各級醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點。社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生與居民契約服務(wù)試點地區(qū)簽約率達(dá)20%以上。（衛(wèi)生局、人力資源社會保障局、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（五）理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等多種因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。推進(jìn)價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接。（發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（六）完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制。縣級公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片）要依托省級藥品集中采購平臺集中招標(biāo)采購，同時允許縣級公立醫(yī)院根據(jù)實際進(jìn)行不同形式的探索，進(jìn)一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購和醫(yī)療器械采購網(wǎng)上監(jiān)管。（衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（七）建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，制定并落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責(zé)獎懲等管理制度。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。明確公立醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)。建立院長負(fù)責(zé)制，院長履行醫(yī)院日常運行管理職責(zé)。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度。到2014年底，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。（衛(wèi)生局、市委編辦、人力資源社會保障局、財政局負(fù)責(zé)）

（八）建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。探索、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（人力資源社會保障局、衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé)）

（九）完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)。繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。大力推進(jìn)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，積極開展中醫(yī)藥強市專項行動。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

二、以擴增醫(yī)療衛(wèi)生資源為抓手，積極推動社會辦醫(yī)

（十）調(diào)整準(zhǔn)入政策。拓展社會辦醫(yī)空間，實行“非禁即入”。減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點，著力在調(diào)整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。推動境外國外符合資質(zhì)的醫(yī)師來達(dá)州執(zhí)業(yè)。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、商務(wù)局、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（十一）優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。落實社會辦醫(yī)促進(jìn)工程實施意見，積極推動社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅等方面的支持性政策，并向社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。落實非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定等平等政策，優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，放寬對營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制，促進(jìn)民營醫(yī)療機構(gòu)做大做強。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、財政局、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（十二）加快推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步簡化程序，推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。支持非公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。（衛(wèi)生局、人力資源社會保障局、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

三、以提升醫(yī)療保障水平為重點，扎實推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

（十三）繼續(xù)做好擴面提標(biāo)工作。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保參保（合）率穩(wěn)定在98%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元；個人繳費同步提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)到73%和75%以上，嚴(yán)格控制自費和昂貴藥品、醫(yī)用耗材使用，進(jìn)一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。（人力資源社會保障局、衛(wèi)生局、財政局分別負(fù)責(zé)）

（十四）提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。按照國家、省上統(tǒng)一部署推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。加快推進(jìn)支付方式改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。年底前實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算（人力資源社會保障局、衛(wèi)生局、市委編辦分別負(fù)責(zé)）

（十五）健全重特大疾病保障制度。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助工作。醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費用救助比例達(dá)到60%。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項制度的整體合力。（人力資源社會保障局、衛(wèi)生局、民政局分別負(fù)責(zé)，財政局參與）

（十六）發(fā)展商業(yè)健康保險。推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦各類醫(yī)保服務(wù)。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供醫(yī)療意外保險、兒童保險等商業(yè)健康保險產(chǎn)品。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

四、以打基礎(chǔ)、強基層、建機制為導(dǎo)向，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

（十七）鞏固完善基本藥物制度。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，繼續(xù)擴大非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度覆蓋面，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。加強基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實市場清退制度，保障基層用藥需求。加強基本藥物使用督導(dǎo)。（衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（十八）建立短缺藥品供應(yīng)保障機制。對臨床必需但用量小、藥效好、市場供應(yīng)短缺的藥物，采取多種方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。（食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（十九）進(jìn)一步改革人事分配制度。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（人力資源社會保障局、衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé)）

（二十）加強基層能力建設(shè)。加快推進(jìn)基層衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率分別達(dá)到90%、85%、85%以上。招錄52名國家農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生。開展縣鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化改革試點，擴大3+X模式。充分發(fā)揮基層衛(wèi)生計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、財政局、教育局、人口計生委分別負(fù)責(zé)）

（二十一）穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后撥付相應(yīng)服務(wù)經(jīng)費，不得擠占、截留和挪用。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點并實施一般診療費政策。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、市委編辦、人力資源社會保障局、財政局、教育局負(fù)責(zé)）

五、以專項整治為牽引，進(jìn)一步規(guī)范藥品流通秩序

（二十二）規(guī)范提升藥品流通服務(wù)水平。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，增強基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)和保障能力。開展基本藥物配送企業(yè)專項檢查，保障流通領(lǐng)域基本藥物質(zhì)量。開展藥品購銷領(lǐng)域?qū)ｍ椪危瑖?yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規(guī)定。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（二十三）加強藥品價格管理。健全藥品價格信息監(jiān)測制度，加強藥品價格信息采集、分析和披露。改革藥品價格管理方式，完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。（發(fā)展改革委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

六、以強化監(jiān)管為手段，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

（二十四）完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，落實國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。規(guī)范項目資金管理和使用，加強績效考核和日常管理。重點做好流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，進(jìn)一步強化出生缺陷綜合防治。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在95%以上。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到40萬和16萬以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到70%以上。0—3歲兒童、65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到30%。（衛(wèi)生局、人口計生委、財政局、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（二十五）嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。加強抗菌藥物分級管理、處方點評和單病種控費，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為和主動控制成本，制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機構(gòu)亂收費行為。（衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（二十六）加強衛(wèi)生信息、科技和人才隊伍建設(shè)。加強面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息化建設(shè)項目。制訂住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃。研究實施縣級公立醫(yī)院設(shè)立專科特崗計劃。推進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。（衛(wèi)生局、人力資源社會保障局、發(fā)展改革委、財政局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（二十七）加強監(jiān)督考核。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)肅查處收受“紅包”、回扣、過度醫(yī)療等行為。完善和加強面向社會的行風(fēng)測評，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價指導(dǎo)文件。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。（衛(wèi)生局、人力資源社會保障局分別負(fù)責(zé)）

七、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，營造推進(jìn)醫(yī)改的良好氛圍

（二十八）加強對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。目前，醫(yī)改工作正處于關(guān)鍵時期，各縣（市、區(qū)）人民政府要進(jìn)一步提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，研究制定常態(tài)化的醫(yī)改工作機制，做到機構(gòu)不能拆，人員不能減，工作不能散。醫(yī)改成員部門要明確分管領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，做到工作有人分管，具體事情有人做。各縣（市、區(qū)）進(jìn)一步加強醫(yī)改工作隊伍建設(shè)，保證工作經(jīng)費，確保醫(yī)改工作順利推進(jìn)。

（二十九）加強輿論宣傳。加強正面宣傳引導(dǎo)，做好醫(yī)改政策解讀。通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體，及時向社會通報醫(yī)改進(jìn)展成效，深入宣傳典型經(jīng)驗和先進(jìn)人物，調(diào)動各方特別是醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，營造良好輿論氛圍。

（三十）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員部門要分工負(fù)責(zé)、密切配合。各縣（市、區(qū)）要層層細(xì)化分解任務(wù)，制定具體工作方案。要發(fā)揮醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，提高推進(jìn)改革的協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。