??各縣、市、區人民政府，達州經開區管委會，市級有關部門：

《達州市公立醫院綜合改革試點工作方案》已經市政府第44次常務會議審議通過，現印發你們，請認真組織實施。

達州市人民政府辦公室

2013年8月21日

達州市公立醫院綜合改革

試點工作方案

根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）、衛生部等五部委《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發〔2010〕20號）及《四川省人民政府辦公廳關于印發縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見的通知》（川辦發〔2013〕4號）精神，為積極穩妥推進我市公立醫院改革試點，制定本方案。

一、改革目標

以推進管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開為核心，通過綜合改革，發展和優化醫療資源，提升醫療技術水平，改進醫療服務質量，控制醫藥費用過快上漲，構建公益目標明確、布局合理、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系。促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，解決人民群眾看病難、看病貴問題。

二、主要內容

（一）健全公立醫院管理體系

1．改革補償機制

2013年底前，全市所有縣級公立醫院均要通過調整醫療服務價格、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，改革“以藥補醫”機制，取消“藥品加成”，推進醫藥分開。

（1）調整醫療服務價格。合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，并與醫保支付政策相銜接。

（2）加強藥械采供監管。醫院使用藥品必須按照規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，逐步提高基本藥物使用比例。

（3）改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，逐步推行總額預付和按病種、按服務單元、按人頭等支付方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構談判協商機制與風險分擔機制。醫保支付政策要向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，逐步建立分級診療制度。

（4）發揮醫療保險補償作用。嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以補償。加強對“三保”基金的監督管理，嚴厲打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領等行為。

（5）落實財政投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備配置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務的緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。政府是公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止公立醫院舉債建設。可探索實行“收支兩條線”，政府給予必要的經費保障。

2．改革管理體制

（1）探索管辦分開、政事分開，建立健全法人治理結構。推進院長職業化、專業化建設，制定并落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等管理制度。建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。衛生行政主管部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。明確公立醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。公立醫院的辦醫主體或理事會負責公立醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂修訂和其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。建立院長負責制，院長履行醫院日常運行管理職責。實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（2）優化內部運行管理。建立醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。加強資產管理，建立健全內部控制制度，嚴格執行內部審計制度。三級醫院要探索建立醫院總會計師制度，二級醫院要加強財務監管和內外審計工作。

（3）完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

3．改革人事分配制度

（1）創新編制和崗位管理。科學合理核定人員編制，建立機構編制動態調整機制。按照國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例及崗位聘用管理有關規定，在編制規模內自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理。

（2）深化用人機制改革。落實公立醫院用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度。新進人員由醫院按規定公開招聘。實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。妥善安置未聘人員，推進醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善公立醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（3）完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余要有一定比例用于改善醫務人員待遇。合理確定醫務人員待遇水平，體現醫務人員的勞動價值，確保醫務人員待遇穩步提高，充分調動醫務人員的積極性。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。加強績效考核，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。

4．改革公立醫院監管機制

把醫療安全及其監管放在突出位置，要進一步完善醫院等級評審、目標績效考核、不良執業行為計分、院務公開和醫德醫風考評“五位一體”的監管體系，持續加大醫療質量與安全監管力度。

（1）加強公立醫院醫療服務安全質量監管。建立完善醫療質量評價制度及質控體系，依托市、縣兩級醫療質量安全控制評價體系和各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全控制評價工作，持續改進醫療服務質量。

（2）加強公立醫院功能定位、發展規劃和運行監管。合理確定公立醫院建設規模、標準，加強大型醫用設備配置管理。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。加強醫院目標管理與考核，推行和完善醫院不良行為記分制度。實施醫德醫風考評制度，組織開展醫德考評工作，切實糾正行業不正之風。

（3）建立多方參與的監管制度。實行院務公開，全面推進醫院信息公開制度，接受醫院職工和社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會（學會）在公立醫院自律管理監督中的作用。建立完善醫療糾紛第三方調處及醫療事故責任保險理賠機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制。

5．建立城鄉分工協作機制

（1）深化城鄉醫院對口支援工作。完善和鞏固三級綜合醫院與縣級醫院之間的對口支援關系，三級醫院每批下派每個公立醫院醫務人員不少于5人，三級專科醫院每批下派人數不少于1人。落實二甲綜合醫院對口支援民族地區中心衛生院制度，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。

（2）健全縣級醫院上下分工協作機制。探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度。通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。

（3）強化遠程醫療服務。推進全市公立醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學等。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

（二）完善公立醫院服務體系

（1）優化醫療資源布局。按照總體規劃、分步實施的原則，探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化配置醫療資源，鼓勵三級醫院進一步拓展優質醫療衛生資源，支持達縣、大竹縣、宣漢縣、渠縣等人口大縣建立1所三級公立醫院。

（2）提高醫療技術水平。制定公立醫院重點專科發展規劃，支持公立醫院建設專科，重點加強傳染、急救、職業病防治、精神衛生和近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。大力開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先心病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。以公立醫院為中心，完善市、縣（市、區）急救服務體系，建立院前急救體系，加強急診急救能力建設。

（3）加強醫療人才隊伍建設。建立住院醫師規范化培訓機制，把住院醫師規范化培訓作為公立醫院培養專科醫師、為基層醫療機構培養全科醫師的必經環節，逐步實現新進醫務人員必須具備規培合格資格。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。建立健全繼續教育制度，積極培養或引進縣域學科帶頭人。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵城市大醫院在職或退休的骨干醫師及其他優秀人才到縣級公立醫院長期執業。經批準可在公立醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到公立醫院工作。

（4）加快醫院信息化建設。市中心醫院及大竹縣、渠縣、宣漢縣、達縣人民醫院要加快完善數字化醫院建設，市中西醫結合醫院、開江縣、萬源市人民醫院等其他公立醫院要加大建設力度，力爭2015年前達到四川省數字化醫院建設標準。推進遠程醫療服務，建立并不斷完善市、縣、鄉三級遠程醫療服務網絡。2013年底前，所有縣級醫院與三級醫院之間建立遠程醫療服務網絡，與50%的鄉鎮衛生院之間建立遠程醫療服務網絡。

（5）提高中醫藥服務能力。各地要加大投入，強化政策扶持，加強公立醫院中醫服務能力建設。縣級中醫醫院要強化“名醫、名科、名院”戰略意識，加強中醫藥特色醫療服務，提高辨證論治水平，加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村。

（三）著力解決群眾看病難看病貴問題

1．不斷推出惠民便民措施，解決群眾看病難

（1）改進群眾就醫服務。改善服務態度，落實首問責任制。加強醫患溝通，完善投訴機制，暢通投訴渠道。充實門診力量、優化就醫手續，提高接診能力，拓展門診手術、日間手術。縣級以上公立醫院要100%開展預約診療、便民門診、雙休日門診、節假日門診。

（2）優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；為患者提供預約出院結算服務，力爭做到讓患者入（出）院“零”等候。

（3）深化優質護理。繼續推行責任制整體護理工作模式，加強護理內涵建設，改善服務態度和質量，提高專科護理水平，積極開展延伸服務。增強護理力量，醫護比不低于1：2。所有縣級以上公立醫院要100%開展優質護理服務，且要覆蓋60%以上的病房。

2．控制醫藥費用過快上漲，解決群眾看病貴

（1）促進合理用藥及合理檢查。規范處方行為，促進合理用藥，尤其要做到抗生素的合理使用。大力推進醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心，促進合理檢查，避免重復檢查。

（2）推進臨床路徑及單病種付費試點工作。各地衛生和醫保管理部門要組織公立醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，規范醫療行為，制定本地本單位的臨床路徑，并根據確定的臨床路徑，選定單病種付費病種。力爭到2015年末，實現開展臨床路徑數三級醫院不少于15個專業60個病種，二級醫院不少于10個專業40個病種；各縣（市、區）及三級醫院開展單病種付費的病種數不得少于50個。

（3）加強監督查處力度。衛生行政部門要加強對醫療行為的監督，開展公立醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。其他相關部門要加強價格監督檢查，加大對違法違規收費行為的查處力度。醫療機構要加強信息公開，定期公布年度財務報告和質量安全、費用和效率等信息，主動接受相關部門和社會的監督。

（四）開創多元化辦醫格局

進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構、參與公立醫院改制。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性支持，鼓勵公立醫院與非公立醫院開展多種形式的合作。城市新增醫療資源優先考慮民營資本，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局，大幅度提高民營醫院的辦醫規模。民營醫院在服務準入、監督管理、等級評審、醫保定點及支付政策等方面，與公立醫院一視同仁。落實國家對民營醫院的稅收優惠和價格政策。通過購買服務的方式由民營醫院參與公共衛生服務。加強對民營醫院的監管，建立民營醫院醫療服務考核評價制度，定期向社會公布監督結果。

鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構的同時，支持舉辦營利性醫療機構，滿足人民群眾個性化、高端的服務需求。各級政府不得舉辦營利性醫療機構。

三、組織領導

（一）加強組織領導

各級政府對公立醫院改革工作負總責，要將其作為政府重點工作進行考核，嚴格督查督辦，對工作不力、行動遲緩的，嚴肅追究責任。建立和落實政府財政投入保障機制，財政部門要結合公立醫院改革要求，調整財政對公立醫院的投入政策，積極開展財政預算，及時到位補助經費，確保公立醫院改革順利推進。

各縣（市、區）要建立公立醫院綜合改革領導機構，制定綜合改革實施方案，要圍繞深化改革的主題，著力在體系建設、體制機制創新上下功夫，求實效。

（二）加強協調配合

各相關部門要強化大局意識、協作意識，各司其職、各負其責、密切配合。要為試點醫院創造良好的外部環境，給予寬松的政策，支持試點地區大膽探索。市醫改領導小組辦公室要加強統籌協調，強化督促檢查，推進公立醫院改革試點工作有序實施。

（三）加強宣傳引導

深入細致地做好醫務人員的宣傳動員工作，使廣大醫務工作者成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，為公立醫院改革營造良好氛圍。